Методика ритмографического исследования
Кардиоритмографическое исследование является на сегодня одним из наиболее простых и, в то же время, показательных методов для оценки функциональных регуляторов организма, а также для выявления и классификации нарушений сердечного ритма. Не случайно кардиологическая Ассоциация США относит КРГ к пятерке важнейших кардиологических исследований. Конкретная реализация методики в рамках системы Валента может находить свое применение, в частности, для:
- оценки динамики развития ИБС и гипертонической болезни;
- прогноза течения острого инфаркта миокарда;
- определения оптимальных дозировок блокаторов b -адренорецепторов;
- анализа нарушений ритма, выявление типа и характера аритмий;
- оценки эффективности применения антиаритмических препаратов;
- оценки влияния симпатического или парасимпатического отделов ВНС на регуляцию синусового ритма;
- дифференциальной диагностики НЦД по гипертоническому типу.
Кардиоритмографическое исследование предусматривает:
- регистрацию до 500 RR-интервалов и дыхательной волны, в том числе в режиме проведения проб;
- автоматический расчет кардиоритмографических показателей;
- анализ переходных процессов при проведении функциональных проб;
- формирование компьютерного заключения о состоянии симпатовагального баланса, типе и характере нарушений сердечного ритма;
- ручной анализ полученных результатов, в том числе в динамике;
- распечатку результатов исследования.
Развитие методики ритмографического исследования находится на новом качественном уровне, поэтому в поставку оборудования входит книга Березного Е.А. и Рубина А.М. “Практическая кардиоритмография”.
Регистрация КРГ
При регистрации КРГ записывается I или II отведение ЭКГ. Количество регистрируемых кардиоинтервалов определяется врачом и может произвольно меняться от 200 до 500. В процессе записи предоставляется возможность:
- регистрации пульсовой волны, записываемой с помощью датчика, устанавливаемого на область диафрагмы;
- контроля качества записи с помощью сигнала ЭКГ и строящейся в реальном масштабе времени скатерграммы;
- записи в память до 10 фрагментов ЭКГ (длительность каждого фрагмента составляет 10 с., при этом пять секунд записываются до нажатия клавиши “Сохранить фрагмент” и пять – после);
- приостановки регистрации КРГ в случае возникновения помехи. При этом визуальный контроль сигнала продолжается, что дает возможность вовремя возобновить регистрацию;
- генерации звукового сигнала на каждый сердечный цикл (можно отключить).
Компьютерная обработка
После регистрации КРГ программа автоматически определяет ее параметры. Результатом компьютерного анализа являются:
- собственно кардиоритмограмма с выделенными различными цветами экстрасистолами;
- функция вариации ритма в трех диапазонах частот и пневмотахограмма;
- гистограмма распределения RR-интервалов, которая может быть представлена в виде вариационной пульсограммы;
- скатерграмма, мощный инструмент анализа нарушений сердечного ритма (каждый вид аритмий имеет характерный вид на скатерграмме);
- график спектральной плотности функции вариации ритма (диаграмма распределения мощностей волн в трех частотных диапазонах) и собственно графика прямого преобразования Фурье;
- математические характеристики (статистические, волновые, комбинированные и дифференциальные). В связи с обилием этих характеристик и разными подходами к анализу КРГ, программа позволяет каждому врачу изначально выбрать из всего списка рассчитываемых параметров именно те, которые с точки зрения конкретного исследователя представляют наибольший интерес и впоследствии работать только с ними.
Программа также формирует развернутое заключение, включающее в себя:
- общие сведения о фоновом ритме;
- данные о характере зарегистрированных нарушений ритма, в том числе дифференцируя интерполированные экстрасистолы и экстрасистолы с компенсаторной паузой, различные виды аллоритмий, политопные экстрасистолии, ранние экстрасистолы;
- описание волновой структуры ритма (в случае проведения проб описывается каждый эпизод пробы в отдельности и в сравнении с предыдущими);
- оценку вагосимпатического баланса на основе анализа волновой структуры ритма (в случае проведения активной ортостатического или дыхательного теста дается качественная оценка этих проб).
Врачебный анализ
Программа предоставляет богатые возможности для ручной обработки кардиоритмограммы, в том числе:
- исключение артефактов в ручном режиме;
- изменение масштаба кардиоритмограммы по вертикали и по горизонтали (растяжка вплоть до каждого отдельного столбика ритмограммы). Курсор мыши, наведенный на ритмограмму, показывает значение в секундах для каждого зарегистрированного интервала;
- просмотр графика функции вариации ритма как таковой и в отфильтрованной в трех частотных диапазонах;
- просмотр диаграммы плотности вероятности распределения RR-интервалов и вариационной пульсограммы для всей записи, для записи с исключенными экстрасистолами и только для экстрасистол;
- просмотр зарегистрированных во время записи фрагментов ЭКГ;
- изменение параметров спектрального преобразования для более подробного изучения волновой структуры;
- изменение масштаба скатерграммы;
- просмотр КРГ в динамике;
- формирование собственного врачебного заключения.
Функциональные пробы
При регистрации КРГ врач имеет возможность отметить до трех фрагментов, которые в процессе обработки будут проанализированы отдельно и сравнены друг с другом. Например, таким образом можно проводить активную ортостатическую пробу. Первый эпизод – пациент лежит, второй – пациент встает, и третий – снова ложится. Непрерывность процесса регистрации дает возможность анализировать переходный процесс, который представляет при таких исследованиях особый интерес (например, для оценки адаптационных свойств организма). Высокое качество ЭКГ при проведении функциональных проб обеспечивает наличие программных фильтров с частотой среза 30 Гц, малой постоянной времени входных усилителей.
При анализе ритмограммы с пробами все графики и числовые параметры строятся и рассчитываются для каждого фрагмента пробы отдельно с возможностью их взаимного сопоставления.
Программа предусматривает возможность распечатки всех графиков и параметров, полученных в процессе обработки, в любой комбинации. Наличие предварительного просмотра листов печати позволяет оптимально скомпоновать документ. Программа сохраняет настройки печати, и их можно использовать при очередном документировании результатов обследования.
